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数据来历:国家医保局 制图:汪哲平<\/p>

近来,国家医保局、财政部发布《关于进一步做好根本医疗保险跨省异地就医直接结算作业的告诉》(以下简称《告诉》),这是时隔6年后拟定的一份全新的行动指南。这份告诉内容有哪些亮点,对参保人跨省异地就医将发生怎样的影响?国家医保局有关负责人及专家对这一文件进行了解读。<\/p>

依托线上服务途径,提高跨区域事务协同处理才干<\/p>

近年来,我国跨省异地就医直接结算方针从住院到一般门诊,从而拓宽到门诊慢特病,大众就医的快捷性不断增强。但原有医保结算方针不一致、事务流程不标准、事务协同不及时等问题也困扰着这项作业的深入展开,影响大众的取得感。<\/p>

我国社会保证学会副会长、浙江大学国家准则研究院副院长金维刚表明,现在,根本医保以市地级统筹为主,各统筹区域在详细方针规则方面客观上存在必定差异,医保信息系统和医疗信息系统建造展开也不行和谐,导致在跨省异地就医结算中不免发生一些对立和问题。<\/p>

“推进根本医保跨省异地就医费用直接结算,是完善医保准则、处理人民大众杰出关心的重要变革行动。”国家医保局医疗保证作业处理中心负责人隆学文说,此次国家医保局会同财政部贯彻落实党中央、国务院决议计划布置,出台《告诉》,便是要深化根本医疗保险跨省异地就医直接结算变革,着力破解异地就医存案不快捷等堵点难点问题。<\/p>

隆学文表明,《告诉》着眼于四个方面:<\/p>

一是坚持方针优化集成。跨省异地就医直接结算方针试点初期,大都方针是以“打补丁”的方法推进,《告诉》将以往方针进行系统性整理和整合,并在此根底上,加强顶层规划,破解存案人员规模窄、时限短,跨省长时间寓居人员在存案地和参保地不能双向享用待遇,跨省暂时外出就医人员存案后报销份额偏低一级问题。<\/p>

二是坚持处理一致标准。针对部分区域不支撑将跨省异地急诊抢救费用、外伤费用、住院期间院外查看医治购药以及补办存案后的医疗费用归入直接结算的问题,拟定全国一致的标准,构成全国一致的事务流、资金流、信息流标准结构。<\/p>

三是坚持事务协同高效。针对区域间问题协同功率低、异地手艺报销大众跑腿多、大额费用核对难、经办信息不透明等问题,清晰各级医保部分事务协同职责,依托国家医保服务途径APP等线上服务途径,提高跨区域事务协同处理才干。<\/p>

四是坚持服务精准快捷。标准各级医保经办安排和跨省联网定点医药安排服务事项、处理标准和时限要求,将服务掩盖一切服务安排。清晰就医结算事前、事中和过后服务,将服务掩盖一切事务场景。拓宽线上经办处理服务,推进医保报销线上线下都能跨省通办,将服务掩盖一切政务服务形式。<\/p>

破解跨省异地就医存案、结算和协同三大难题<\/p>

《告诉》清晰提出,2025年末前,住院费用跨省直接结算率提高到70%以上,一般门诊跨省联网定点医药安排数量完成翻一番,大众需求大、各地遍及展开的门诊慢特病相关医治费用逐渐归入跨省直接结算规模,异地就医存案标准快捷,根本完成医保报销线上线下都能跨省通办。<\/p>

此外,《告诉》一致住院、一般门诊和门诊慢特病费用跨省直接结算方针。清晰了跨省直接结算时原则上均履行“就医地目录、参保地方针”基金付出方针;清晰了“先存案、选定点、持码卡就医”异地就医处理服务流程;清晰了“先预付、后清算”的异地就医资金处理要求。<\/p>

异地就医存案、结算和协同是大众反映较多的三大难题,为破解这些难题,《告诉》进一步标准了异地就医存案方针、定点医疗安排直接结算服务规模、经办安排跨区域协同流程。“将存案人员规模拓宽到跨省急诊抢救人员和非急诊且未转诊人员”“答应参保人员在出院结算前补办异地就医存案并享用跨省直接结算服务”“压实大额医疗费用(3万元及以上)就医地协查职责”等内容都是不小的打破。<\/p>

孙启荣从江西老家来北京帮女儿带孩子,每次和亲家“换岗”,她都要重新办异地医保存案,这让她感觉很费事。《告诉》将处理这类问题,支撑参保人员在存案地和参保地双向享用待遇。一起,“一致存案有用期,有用期内可在就医地屡次就诊并享用直接结算服务”、扩宽“个人许诺书”方法存案场景,这些改变将让跨省异地就医更快捷。<\/p>

现在人口活动频频,未来,存案准则会撤销吗?<\/p>

金维刚以为,关于跨省异地就医人员施行请求存案准则,是树立跨省异地就医结算系统的根底,是引导和标准跨省异地就医有序化的必要办法。假如未来容易撤销存案准则,将会导致跨省异地就医呈现无序状况,各中心城市高等级医疗安排将不堪重负。鉴于我国在往后适当长时期内还不具有施行根本医疗保险全国统筹的客观条件,因而,这种存案准则将会长时间施行。<\/p>

“客观地说,存案构成的大数据有着重要意义,无论是医疗资源配置仍是医保统筹,这些数据都将为决议计划供给参阅。”隆学文说。<\/p>

新规下一年起施行,各地应加速完善配套保证<\/p>

“一致”“标准”“协同”,《告诉》中的各项办法要惠及大众,意味着全国各统筹区域都有必要行动起来。<\/p>

为打通方针落地的最终一公里,两部分同步印发《根本医疗保险跨省异地就医直接结算经办规程》(以下简称《规程》),并要求2023年1月1日起正式施行。《规程》规则了规模目标、挂号存案、就医处理、医疗费用结算、费用清算、审阅对看等十个章节的内容,加强各级医保经办安排事务处理,标准相关事务流程,推进事务协同联动。<\/p>

但即使有此规程,各地履行层面仍旧面对许多检测。《告诉》要求,各地医保部分要及时调整与本告诉不相符的方针办法,保证2022年12月底前同国家方针相衔接;结合本地实践,进一步清晰和细化方针处理规则,精简处理资料,简化处理流程,优化处理服务;同步调整信息系统与《告诉》相习惯,保证跨省异地就医直接结算作业平稳过渡。<\/p>

金维刚表明,现在,各地关于参保人员跨省异地就医要求的审阅还存在薄弱环节,“许诺存案”“补办存案”等新办法无疑会添加审阅作业难度。一起,无论是对跨省异地就医人员的就医行为,仍是对医疗服务安排对跨省异地就医人员的治疗行为,监管难度都比较大。曩昔,跨省异地就医人员的医疗费用往往远高于本地参保人员同病就医所开销的医疗费用,因而,监管才干水平有必要进一步提高,才干习惯新形势。<\/p>

安徽省异地就医中心副主任陈中楼表明,将在抓详细、抓究竟上下功夫,加速完善《规程》配套保证机制,统筹做好安排推进、方针调整、技能保证、事务培训等方面准备作业。<\/p>

《 人民日报 》( 2022年08月22日 02 版)<\/p>

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